Ejemplos de notas clínicas

Ejemplo de nota SOAP: control de diabetes tipo 2 en APS

Control ambulatorio de una persona con diabetes tipo 2 en APS. Del resumen dictado a la nota SOAP.

Ejemplo de nota SOAP: hipertensión con adherencia parcial

Control de hipertensión arterial con presiones elevadas y olvidos de dosis. Cómo queda la nota SOAP.

Ejemplo de interconsulta (SIC): derivación a dermatología

Solicitud de interconsulta a dermatología por una lesión pigmentada sospechosa. Del dictado a la SIC.

Ejemplo de contrarreferencia a APS: fibrilación auricular anticoagulada

Contrarreferencia que devuelve a APS a un paciente evaluado en cardiología, con las indicaciones a seguir. Del dictado a la nota.

Ejemplo de ingreso hospitalario: pielonefritis aguda

Ingreso de una paciente con sospecha de pielonefritis aguda. Del resumen dictado a la nota de ingreso.

Ejemplo de evolución diaria: día 2 post apendicectomía

Pase de visita del segundo día postoperatorio. La nota de intervalo, centrada en las últimas 24 horas.

Ejemplo de nota DAP: trastorno de ansiedad generalizada

Sesión inicial en el abordaje de un trastorno de ansiedad generalizada. Del resumen dictado a la nota DAP estructurada.

Ejemplo de nota DAP: síntomas depresivos

Sesión telefónica en el contexto de un cuadro depresivo. Cómo queda la nota DAP a partir de lo dictado.

Ejemplo de nota DAP: crisis de pánico

Sesión virtual centrada en crisis de pánico recientes. Del dictado a la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: recuperación de consumo de sustancias

Sesión de prevención de recaídas en consumo problemático de sustancias. Cómo se estructura la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: ansiedad social

Sesión con foco en ansiedad social frente a eventos laborales. Del dictado a la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: afrontamiento de un quiebre de pareja

Sesión de afrontamiento tras un quiebre de pareja reciente. Cómo queda la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: baja autoestima

Sesión con foco en baja autoestima y comparación con pares en el trabajo. Del dictado a la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Sesión de exposición con prevención de respuesta (EPR) en TOC. Cómo se estructura la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: recuperación de trauma (EMDR)

Sesión de EMDR para procesar recuerdos traumáticos de la infancia. Del dictado a la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: estrés del cuidador

Sesión con foco en la sobrecarga de una cuidadora familiar. Cómo queda la nota DAP.

Ejemplo de nota DAP: equilibrio vida-trabajo

Sesión de TCC sobre dificultad para equilibrar trabajo y vida personal. Del dictado a la nota DAP.

Ejemplo de anamnesis social: adulto mayor que vive solo

Ingreso social de un adulto mayor con red de apoyo débil. Del dictado a la anamnesis social.

Ejemplo de informe social: situación de vivienda

Informe social de una familia en situación de hacinamiento. Del dictado al informe estructurado.

Ejemplo de control prenatal: embarazo de 28 semanas

Control prenatal de rutina en un embarazo de 28 semanas. Del dictado a la nota de control.

Ejemplo de control ginecológico: regulación de fertilidad

Control de regulación de fertilidad con revisión de método y PAP. Del dictado a la nota.