Medicina hospitalaria · Ingreso hospitalario

Ejemplo de ingreso hospitalario: pielonefritis aguda

Ingreso de una paciente con sospecha de pielonefritis aguda. Del resumen dictado a la nota de ingreso.

Lo que dictas

Ingreso de una señora de 72 años que llega por fiebre y dolor al orinar hace tres días, con compromiso del estado general. Antecedente de diabetes. Al examen febril 38,5, taquicárdica, con dolor en la fosa lumbar derecha. La dejo hospitalizada con hipótesis de pielonefritis, hidrato, ceftriaxona 1 gramo al día endovenoso, pido hemograma, PCR, urocultivo y función renal.

Lo que obtienes

Anamnesis próximaPaciente de 72 años. Ingresa por cuadro de 3 días de evolución de fiebre y disuria, con compromiso del estado general.

AntecedentesDiabetes mellitus tipo 2.

Examen físicoFebril 38,5 °C, taquicárdica. Puñopercusión lumbar derecha positiva.

Hipótesis diagnósticaPielonefritis aguda.

Plan e indicacionesHospitalización. Hidratación parenteral. Ceftriaxona 1 g EV cada 24 h. Se solicita hemograma, PCR, urocultivo y función renal.

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