Medicina ambulatoria · Nota SOAP

Ejemplo de nota SOAP: hipertensión con adherencia parcial

Control de hipertensión arterial con presiones elevadas y olvidos de dosis. Cómo queda la nota SOAP.

Lo que dictas

Señora hipertensa que viene a control, dice que a veces se le olvida el remedio en la tarde. Sin dolor de cabeza ni nada. Presión hoy 148 sobre 92, pesa 78 kilos. Le subo el enalapril a 10 cada 12 horas, refuerzo la adherencia, control en un mes con presiones tomadas en la casa.

Lo que obtienes

SubjetivoPaciente con HTA en control. Refiere olvidos ocasionales de la dosis vespertina. Sin cefalea ni síntomas asociados.

ObjetivoPA 148/92 mmHg · Peso 78 kg.

ApreciaciónHipertensión arterial en mal control, con adherencia parcial al tratamiento.

PlanSe ajusta enalapril a 10 mg cada 12 h. Se refuerza adherencia. Automonitoreo de presión arterial en domicilio. Control en 1 mes.

Genera la tuya →

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